Strabismo Deorsoadduttorio - Dott. Dylan Vella | Ortottista Agrigento e Zurigo

Autore: Dott. Dylan Vella | Ortottista

Una diagnosi che raramente viene formulata, sia per la scarsa familiarità dei professionisti con questa condizione, sia per la sua effettiva rarità.

Uno strabismo deorsoadduttorio presenta :

• una iperfunzione dell'obliquo superiore che determina uno strabismo verticale con ipotropia dell'occhio interessato che aumenta in adduzione

• una intorsione

• uno strabismo orizzontale incomitante con aspetto ad "A"

• una posizione anomala del capo nella direzione opposta al lato del muscolo colpito (per maggiore chiarezza, occhio destro colpito, pac con testa ruotata sulla spalla sinistra).

  
  

La PAC rappresenta il tentativo di evitare l'iperfunzione del muscolo obliquo superiore, portando quindi gli occhi il piu' lontano possibile dall'azione di questo muscolo.

Se bilaterale probabilmente a causa dell'importante inciclotropia, non si sviluppa visione binoculare, quindi non viene assunta alcuna PAC.

Eziologia

1. Forme primarie

Derivano da iperinnervazione del muscolo obliquo superiore, simile all’obliquo inferiore nell’innesco del sursoadduttorio.

Cause possibili:

• Disturbi vestibolari (Se c’è una lesione o un’alterazione vestibolare — soprattutto dei canali semicircolari anteriori — si produce una disinibizione dei canali posteriori.

  I canali posteriori, quando scaricano troppo, aumentano il tono dei muscoli depressori: obliquo superiore e retto inferiore)

• Lesioni cerebellari o del tronco.

• Forme idiopatiche.

  
  

Spesso presenti in:

• Idrocefalo

• Mielomeningocele

• Sindrome di Arnold-Chiari

  
  

2. Forme secondarie / decompensate

Dovute a:

• Paresi dell’obliquo inferiore (con RM evidenziabile come riduzione del suo volume).

• Innervazione aberrante periferica o sopranucleare

• Sindrome di Duane

Diagnosi Differenziale

Differisce dalla sindrome di Brown principalmente per l'assenza di limitazione dell'elevazione in adduzione.

Trattamento

Indicazioni:

• Diplopia

• Astenopia che scompare con occlusione

• Postura anomala del capo (PAC)

  
  

Approccio chirurgico

La terapia è sempre chirurgica, non esiste miglioramento spontaneo.

Intervento di prima scelta

• Recessione dell’obliquo superiore dell’occhio interessato perchè riduce la componente depressiva e torsionale.

  
  

Alternative o interventi aggiuntivi

• Piegatura / Anteriorizzazione dell’obliquo inferiore (per aumentare l’exciclotorsione e la forza elevatrice)

• Recessione del retto superiore controlaterale (nei pattern complessi)

• In forme importanti: combinazione OS + OI nella stessa seduta

Uno strabismo deorsoadduttorio puro, senza altri segni neurologici, non richiede ulteriori accertamenti neurologici.

Strabismo Deorsoadduttorio Destro

Inciclotropia bilaterale